méně informací více informací
ZPMA logotype.png, 13kB
Vstup do webové
samoobsluhy

Jméno:

Heslo:

nový uživatel
Úvod Formuláře Pro pojištěnce

Pro pojištěnce

Očkování proti papilomaviru - certifikát

Vystaveno: 21. 06. 2010, Revize: 21. 06. 2010
Stáhnout: 3188_cervarix_voucher_zpma_kv.pdf

Potvrzení o preventivní prohlídce - k vyplnění ve WORDU

Vystaveno: 16. 07. 2009, Revize: 16. 07. 2009
Stáhnout: ppp_word.doc

Potvrzení o preventivní prohlídce - k vytištění v PDF

Vystaveno: 16. 07. 2009, Revize: 16. 07. 2009
Stáhnout: ppp_v_pdf.pdf

Potvrzení o preventivní stomatologické prohlídce - k vyplnění ve WORDU

Vystaveno: 16. 07. 2009, Revize: 16. 07. 2009
Stáhnout: ppp_stoma_word.doc

Prohlášení k poskytnutí příspěvku z fondu prevence (rovnátka, papilomavirus)

Vystaveno: 07. 10. 2009, Revize: 07. 10. 2009
Stáhnout: prohlaseni_k_poskytnuti_prispevku_z_fp_rovnatka_delozni_cipek.doc

Prohlášení o dlouhodobém pobytu na území smluvního státu

Vystaveno: 28. 07. 2009, Revize: 28. 07. 2009
Stáhnout: prohlaseni_o_dlouhodobem_pobytu_na_uzemi_smluvniho_statu.doc

Prohlášení o dlouhodobém pobytu v cizině (3. státy)

Vystaveno: 28. 07. 2009, Revize: 28. 07. 2009
Stáhnout: prohlaseni_o_dlouhodobem_pobytu_v_cizine_3._staty.doc

Prohlášení o dlouhodobém pobytu ve státu EU a EHS

Vystaveno: 28. 07. 2009, Revize: 28. 07. 2009
Stáhnout: prohlaseni_o_dlouhodobem_pobytu_ve_statu_eu_a_ehs.doc

Registrační list

Vystaveno: 31. 07. 2009, Revize: 31. 07. 2009
Stáhnout: 01_registracni_list.doc

Žádost o přehled čerpání zdravotní péče / o vyúčtování poplatků a doplatků

Vystaveno: 03. 08. 2009, Revize: 03. 08. 2009
Stáhnout: 05_zadost_o_prehled.doc

Žádost o průkaz zdravotního pojištění - EHIC

Vystaveno: 03. 08. 2009, Revize: 03. 08. 2009
Stáhnout: 04_zadost_o_prukaz_ehic.doc

Žádost o vyplacení příspěvku

Vystaveno: 23. 07. 2009, Revize: 23. 07. 2009
Stáhnout: zadost_o_vyplaceni_prispevku.doc

Změnový list

Vystaveno: 03. 08. 2009, Revize: 03. 08. 2009
Stáhnout: 02_zmenovy_list.doc