Poplatky a doplatky

Reformní kroky Ministerstva zdravotnictví a jak se v nich orientovat?

Zavedení regulačních poplatků a doplatků je prvním z kroků celkové reformy zdravotnictví. Další zákony, které předloží ministr zdravotnictví vládě a parlamentu budou následovat v průběhu roku 2008. Budou se týkat vymezení nároku občanů na zdravotní služby hrazené z veřejného zdravotního pojištění, tedy na co a dokdy mají nárok, včetně garance maximálních objednacích dob a místní dostupnosti zdravotní péče. Občan bude mít například garantovánu dobu, do které má být proveden určitý druh operace, nebo bude zřejmé na jak velkém území musí zdravotní pojišťovna zajistit dostupnost praktického lékaře. Pojištěnci si přitom budou moci legálně připlatit za „nadstandard“ a získat bonusy za zdravý životní styl nebo aktivní přístup k prevenci. Reforma dále změní postavení a motivace poskytovatelů zdravotních služeb a zejména pak zdravotních pojišťoven.

Jaké jsou tedy zavedeny regulační poplatky?

Od 1.1.2008 jsou zavedeny čtyři základní typy:

• 30 Kč za návštěvu u lékaře (nebo i v případě návštěvní služby)
• 30 Kč za výdej léku na předpis (recept)
• 60 Kč za den pobytu v nemocnici (a některých dalších zařízeních)
• 90 Kč za návštěvu pohotovosti

Poplatek 30 Kč za návštěvu lékaře

Je vybírán za podmínky provedení klinického vyšetření u:

• praktického lékaře pro dospělé
• lékaře poskytujícího specializovanou ambulantní zdravotní péči
• klinického psychologa
• klinického logopeda
• stomatologa (v určitých případech)

Poplatek za návštěvu lékaře se nehradí v těchto případech:

• není provedeno klinické vyšetření
• jedná se o preventivní prohlídku
• za klinické vyšetření u praktického lékaře pro děti a dorost do 18 let
• u ambulantního specialisty a u zubaře u dětí do 18 let
• za klinické vyšetření u gynekologa dívky do 18 let
• jedná se o laboratorní či diagnostické vyšetření
• jde o některé zvláštní léčebné úkony, a to buď o dispenzární péči ( péče poskytovaná vážně nemocným dětem a těhotným ženám), nebo o hemodialýzu či dárcovství krve

Poplatek 30 Kč za výdej léku

Vztahuje se na vydání jednoho druhu léku, což na receptu představuje jednu položku. Na jednom receptu mohou být maximálně dvě položky (dva druhy léků). Každá položka může obsahovat maximálně tři balení.

Poplatek nehradíte za vydávání léků předepsaných na recept, avšak nehrazených z veřejného zdravotního pojištění (například antikoncepce) nebo při vydávání léků, jejichž výdej není vázán na lékařský předpis.

Poplatek za pobyt je ve výši 60 Kč

Za každý den strávený v:

• nemocnici
• v odborných léčebných ústavech
• v léčebnách dlouhodobě nemocných
• v lázních
• dětských odborných léčebnách nebo v ozdravovnách

Tento poplatek za pobyt se neplatí pokud je pacient „na propustce“, při poskytování jednodenní péče na lůžku a jedná-li se o pobyt pacienta ve stacionáři.

Poplatek za pohotovostní službu 90 Kč

Za pohotovostní službu hradí pacient poplatek ve výši 90 Kč. Týká se to ambulantní pohotovostní služby (vč. pohotovostní služby poskytované stomatology) a ústavní pohotovostní služby (pohotovost v nemocnicích).

Od poplatků jsou osvobozeni pouze:

• pojištěnci v hmotné nouzi
• pojištěnci umístění v dětských domovech anebo ve školských zařízeních pro výkon ústavní výchovy nebo ochranné výchovy
• občané, kterým soud nařídil ochrannou léčbu
• občané, kteří se musí podřídit zvláštním opatřením z důvodu ochrany veřejného zdraví

Aby pojištěnec, zejména chronicky nemocný, byl chráněn před nadměrnou kumulací regulačních poplatků a doplatků na léky, je zaveden ochranný limit ve výši 5.000 Kč.

Od 1.4.2009 se snižuje roční limit na 2.500 Kč u dětí do 18 let a osob od 65 let.

Do limitu se započítávají doplatky na částečně hrazené léky, poplatky ve výši 30 Kč za návštěvu u lékaře a poplatky ve výši 30 Kč za výdej léku. Do ročního ochranného limitu se nezapočítávají doplatky na některé léky, doplatky na zdravotnické prostředky vydané na poukaz, poplatek 60 Kč za pobyt a poplatek 90 Kč za pohotovost.

Každý pojištěnec ZP M-A má právo získat bezplatně jednou za rok výpis z osobního účtu pojištěnce, který nově bude obsahovat i výpis regulačních poplatků a doplatků. Na základě tohoto výpisu (získaného osobně na pracovišti ZP M-A, písemně nebo na www stránkách ZP M-A) pak pojištěnec může reklamovat neoprávněně vyúčtovanou zdravotní péči nebo nepřiřazený regulační poplatek nebo doplatek. Pokud se budete domnívat, že některý z Vámi uhrazených regulačních poplatků či doplatků nebyl v osobním účtu pojištěnce zahrnut, předejte nebo zašlete doplňující doklady na seznamu dokladů k reklamaci. Jen si je nutné uvědomit, že údaje jsou se zpožděním, které je závislé na způsobu účtování s poskytovateli zdravotní péče.

U každého pojištěnce ZP M-A bude automaticky hlídán limit 5.000 Kč a pokud dojde k jeho překročení, budou pojištěnci automaticky přeplatky zasílány po skončení kvartálu a to buď na jeho účet nebo složenkou na jeho adresu trvalého bydliště.