Přehled dokladů potřebných pro vyplácení příspěvků
Pro vyplacení příspěvku z fondu prevence je nutno vždy vyplnit žádost o vyplacení příspěvku společně s doklady uvedenými u jednotlivých programů.
Lze akceptovat pouze doklady vystavené v ČR a v CZK!
Prevence vertebrogenních (pohybových) obtíží
- Rehabilitační plavání
- STOB – program stop obezitě
- Pohybové aktivity
Doklady:
- originál platebního dokladu ze smluvního zařízení, doklad musí být opatřen jménem a příjmením pojištěnce, rodným číslem, informací o zaplacené částce, datem a podpisem pracovníka smluvního zařízení (u STOB obezitě instruktora programu)
Prevence očkováním
- Proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím – PRIORIX
- Proti meningokokovému onemocnění
- Proti klíšťové encefalitidě
- Proti žloutence typu A, B, AB
- Proti chřipce
- Očkování pro studenty VŠ – meningokok, žloutenka…
- Proti pneumokokovému onemocnění – PREVENAR , PNEUMO 23, Synflorix
- Proti rakovině děložního čípku
Doklady:
- očkovací průkaz pojištěnce, ve kterém je uvedeno datum provedení očkování, jméno a příjmení pojištěnce, rodné číslo, razítko a podpis lékaře nebo doklad o aplikaci látky
- originál platebního dokladu za očkovací látku, který musí mít tyto náležitosti: jméno a příjmení pojištěnce, rodné číslo, datum, razítko a podpis pracovníka, který doklad vystavil
Prevence nádorových onemocnění
Rakovina prsu – sonografické a mamografické vyšetření
Doklady:
- tiskopis Potvrzení o preventivní prohlídce potvrzený gynekologem, potvrzení nesmí být starší 12 měsíců
- originál platebního dokladu, který musí mít tyto náležitosti: jméno a příjmení pojištěnce, rodné číslo, datum provedení vyšetření, kód vyšetření, razítko a podpis lékaře, který doklad vystavil
Rakovina tlustého střeva a konečníku
Doklady:
- potvrzení o vyšetření potvrzené gastroenterologem, potvrzení nesmí být starší 12 měsíců
Prevence degenerativních onemocnění
- Prevence vzniku aterosklerózy
- Prevence vzniku osteoporózy
Doklady:
- tiskopis Potvrzení o preventivní prohlídce potvrzený praktickým lékařem, potvrzení nesmí být starší 24 měsíců
- originál platebního dokladu, který musí mít tyto náležitosti: jméno a příjmení pojištěnce, rodné číslo, datum provedení vyšetření, kód vyšetření, razítko zařízení a podpis lékaře, který doklad vystavil
Prevence chrupu
- Fixní a snímatelná rovnátka
Doklady:
- potvrzení o indikaci dětským stomatologem – ortodontem s vyjádřením, zda se jedná o dolní nebo horní čelist, nebo obě čelisti
- originál platebního dokladu, který musí mít tyto náležitosti: jméno a příjmení pojištěnce, rodné číslo, datum, razítko a podpis lékaře, který doklad vystavil
Stomatologická prevence pro děti
Doklady:
- tiskopis Potvrzení o preventivní stomatologické prohlídce, potvrzení od stomatologa nebo Zubní průkaz dítěte vydaný Českou stomatologickou komorou – potvrzený zubním lékařem, potvrzení o 2 prohlídkách v daném roce
Prevence pro těhotné
- Program pro těhotné
Doklady:
- těhotenský průkaz
- originál platebního dokladu, který musí mít tyto náležitosti: jméno a příjmení pojištěnce, rodné číslo, datum, zaplacená částka, razítko a podpis pracovníka, který doklad vystavil. Z dokladu musí být patrné, že se jedná o vitamíny pro těhotné.
Doporučené vitaminové prostředky pro těhotné ženy:
GS MAMAVIT (www.mamavit.cz), GRAVITAL, MATERNA, VITAL – multivitamin pro těhotné a kojící ženy, CALIBRUM MAMI – pro II. a III. trimestr, FEMIBION, THERATECH, PRENATAL, MULTIPLE, GRAVILAKT, CEM – M Mimi, Elasti Q vitamins, Walmark Pregnium, Elevit Pronatal
Sportovní prohlídky
Doklady:
- originál platebního, který musí mít tyto náležitosti: jméno a příjmení pojištěnce, rodné číslo, zaplacená částka, datum, razítko a podpis lékaře, který doklad vystavil
- jeden z níže uvedených dokladů:
- fotokopie registračního průkazu sportovce nebo ověření ligové příslušnosti
- platného potvrzení o členství ve sportovním oddílu-klubu
- fotokopie potvrzení o studiu na sportovní škole (ve sportovní třídě)
- fotokopie průkazu rozhodčího sportovních soutěží