Lázeňská péče

Základní legislativní rámec pro poskytování a hrazení lázeňské a ozdravenské péče je vymezen zákonem č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění (§ 33 Lázeňská péče, § 34 Péče v odborných léčebnách a ozdravovnách) a vyhláškou MZ ČR č. 58/1997 Sb., kterou se stanoví indikační seznam pro lázeňskou péči o dospělé, děti a dorost. V indikačním seznamu jsou uvedeny indikace a kontraindikace (skutečnosti, při kterých se lázeňská péče nemůže poskytovat) k lázeňské péči v návaznosti na diagnózu, povinná vyšetření nutná pro vystavení návrhu pro jednotlivé typy nemoci, odbornost navrhujícího či doporučujícího lékaře, který může lázeňskou péči indikovat, v jakých lázeňských místech se může pacient léčit, včetně časových limitů, do kdy pacient po operacích, úrazech či jiných onemocněních musí lázeňskou péči nastoupit. Indikační seznam pro zdravotní péči poskytovanou v dětských odborných léčebnách (dále jen ODL) je součástí vyhlášky MZ č. 350/2008 Sb.

Lázeňskou péči doporučuje pacientovi jeho ošetřující lékař – tedy odborník specialista pro jednotlivé druhy onemocnění tak, jak je uvedeno u jednotlivých indikací v indikačním seznamu. Doporučení, minimálně však v rozsahu odborného nálezu, může být uvedeno buďto na návrhu v části lékařská zpráva, nebo může být vystaveno na zvláštním tiskopisu – tzv. výměnnému listu. V takovém případě uvede registrující praktický lékař jednoznačnou identifikaci doporučujícího ošetřujícího lékaře do návrhu. Na základě tohoto doporučení pak registrující praktický lékař nebo ošetřující lékař při hospitalizaci podává řádně vyplněný návrh na pracoviště ZP M-A.

V případech, kdy doporučujícím lékařem je registrující praktický lékař nebo ošetřující lékař při hospitalizaci, stává se při návrhové činnosti jak doporučujícím, tak navrhujícím lékařem.

Návrh na lázeňskou péči (dále jen „návrh“) podává navrhující lékař buď na předtištěném formuláři, nebo vytištěný pomocí PC. Náhled www stránky, kde je tento návrh uveden naleznete např. na http://www.lecebne-lazne.cz/formular-pobyt/ .

Návrh na předtištěném formuláři se vyplňuje strojem, přičemž pořizované údaje se na jednotlivé díly dostávají průpisem. Jednotlivé díly návrhu jsou očíslovány, odlišeny svým názvem a barvou (podle toho, komu jsou určeny) i formátem:

Díl 1	předvolání pacientovi	růžová A5
Díl 2	potvrzená objednávka lázním	modrá A5
Díl 3	lázeňskému ošetřujícímu lékaři k dokumentaci	bílá A4
Díl 4	pojišťovně a reviznímu lékaři k dokumentaci	zelená A4
Díl 5	registrujícímu praktickému lékaři nebo ošetřujícímu lékaři při hospitalizaci	bílá A4
Díl 6	poučení pacienta	růžová A4

Lázeňská péče se poskytuje a hradí jako komplexní lázeňská péče nebo příspěvková lázeňská péče.

Komplexní lázeňská péče

Navazuje na ústavní péči nebo specializovanou ambulantní zdravotní péči a je zaměřena na doléčení, zabránění vzniku invalidity a nesoběstačnosti nebo na minimalizaci rozsahu invalidity. U účastníků nemocenského pojištění se poskytuje v době jejich dočasné pracovní neschopnosti. Komplexní lázeňská péče je plně hrazena zdravotní pojišťovnou METAL-ALIANCE (tj. ubytování, stravování a léčení).

Pojištěnce předvolává ke komplexní lázeňské péči zařízení lázeňské péče. Pacient v prvém pořadí naléhavosti je k nástupu na lázeňskou péči předvolán nejpozději do jednoho měsíce od data vystavení návrhu, případně po dohodě ošetřujícího, revizního a lázeňského lékaře je přeložen do zařízení lázeňské péče přímo ze zařízení ústavní péče. Přeložení pojištěnce ve věku do 18 let ze zařízení ústavní péče do zařízení lázeňské péče revizní lékař ZP M-A neposuzuje.

V druhém pořadí naléhavosti je pacient předvolán nejpozději do tří měsíců, děti a dorost do šesti měsíců ode dne vystavení návrhu. Nejpozději je však pacient předvolán 5 pracovních dnů před nástupem do lázeňského zařízení. Termín nástupu je pro klienta závazný.

Příspěvková lázeňská péče

Je poskytována především pojištěncům s chronickým onemocněním v případech, kdy nejsou splněny podmínky pro schválení komplexní lázeňské péče. Při čerpání příspěvkové lázeňské péče nevzniká pojištěnci nárok na čerpání pracovní neschopnosti. ZP M-A v případě čerpání příspěvkové lázeňské péče hradí pojištěnci pouze vyšetření a léčení. Tato péče může být poskytnuta pojištěnci jednou za dva rok, nerozhodne-li RL ZP M-A jinak.

Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE hradí dětem a mladistvým do 18 let na doporučení ošetřujícího lékaře zdravotní péči poskytovanou v odborných dětských léčebnách a ozdravovnách. Návrh na zdravotní péči v odborných dětských léčebnách a ozdravovnách podává na předtištěném formuláři registrující praktický lékař, praktický lékař pro děti a dorost nebo ošetřující lékař při hospitalizaci a potvrzuje ho revizní lékař ZP M-A (revizní lékař neposuzuje přeložení pojištěnce z nemocnice do odborné dětské léčebny).

Ozdravenská péče

Poskytuje se dětem od 3 do 15 let zdravotně oslabeným vlivem nepříznivého životního prostředí, dětem se zdravotními problémy spojenými s nesprávným životním stylem a dětem v rekonvalescenci, jejichž zdravotní stav nevyžaduje specializovanou léčbu v ODL nebo dětské lázeňské léčebně. Délka pobytu v ozdravovně zpravidla nepřesahuje 21 dní, delší pobyt je možný pouze se souhlasem revizního lékaře ZP M-A.

Doprava do lázní či ODL

Je hrazena pouze v případě, kdy je indikována ošetřujícím lékařem, protože zdravotní stav pacienta neumožňuje přepravu běžným způsobem, tj. bez použití dopravní zdravotní služby, ev. použití osobního vozidla místo dopravní zdravotní služby. Tento způsob dopravy musí být předem schválen revizním lékařem. ZP M-A poté hradí cestu s pacientem do nejbližšího možného lázeňského či léčebného zařízení.